Síndrome del Cascanueces / Nutcracker syndrome

No disponible

Calidad de vida de pacientes con cáncer de próstata en tratamiento con bloqueo androgénico continuo vs intermitente. Estudio prospectivo mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES / Quality of life in patients diagnosed of prostate cancer treated with continuous androgen deprivation therapy vs. intermittent therapy. Prospective study through the application of the CAVIPRES questionnaire

Fundamento: El tratamiento con bloqueo androgénico intermitente (BAI) pretende mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata con los mismos resultados oncológicos que el bloqueo androgénico continuo (BAC). El presente trabajo compara la calidad de vida mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES entre dos grupos de pacientes, uno tratado con BAC y otro con BAI. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal de 24 meses de duración que incluyó 114 pacientes. Tras 6 meses se aleatorizaron a ambos grupos de tratamiento (49 pacientes a BAC y 51 a BAI), controlándose posteriormente a los 6, 12 y 18 meses de aleatorizarlos. Se comparó la puntuación de los bloques de ítems y la puntuación global del cuestionario CAVIPRES entre ambos grupos de tratamiento y se estudió su variación a lo largo del tiempo. Resultados: Los pacientes con BAI presentaron mejor calidad de vida global que los pacientes con BAC (p=0,002). De los 5 bloques en los que se divide el cuestionario, el grupo BAI presentó mejor puntuación que el BAC en "Aspectos psicológicos" (p=0,009) y "Apoyo social y pareja" (p=0,008). El BAI mejoró la calidad de vida global de los pacientes a los 18 meses respecto al momento de la aleatorización (p=0,000), y la puntuación de "Vida Sexual" (p=0,000) y "Apoyo social y pareja" (p=0,002). El BAC no mejoró ni la calidad de vida global ni la puntuación de los diferentes bloques a largo del estudio (p>0,05). Conclusión: El BAI mejora la calidad de vida global de los pacientes a los 18 meses de la suspensión del tratamiento (AU)

Background: Treatment with intermittent androgen deprvation (IAD) seeks to improve the quality of life of patients with prostate cancer, with the same oncologic results as continuous androgen deprivation (CAD). The aim of this paper is to compare, using the CAVIPRES questionnaire, the quality of life between two groups of patients, one treated with CAD and the other with IAD. Materials and methods: A longitudinal study was performed for 24 months involving 114 patients. After 6 months, patients were randomized to two treatment groups (49 patients in CAD and 51 patients in IAD), controlled at 6, 12 and 18 months from randomisation. The score of the items and the overall score of the CAVIPRES questionnaire between the two groups was compared and their variation over time was studied. Results: Patients with IAD had a better overall score than patients with CAD (p=0.002). Of the 5 blocks of items into which the questionnaire was divided, the IAD group had a better score than CAD in "Psychological aspects" (p=0.009) and "Social and partner support" (p=0.008). At 18 months, IAD improved the overall quality of life of patients relative to the time of randomization (p=0.000), as well as the score for "Sexual Life" (p=0.000) and "Social and partner support" (p=0.002). CAD did not improve overall quality of life or the score for the different blocks throughout the study (p>0.05). Conclusions: IAD improves overall quality of life of patients at 18 months of stopping treatment (AU)

Tratamiento de los tumores renales localmente avanzados / Treatment of locally advanced renal tumors

Introducción: los tumores renales localmente avanzados presentan un alto porcentaje de progresión tras el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de estos tumores renales presenta algunas peculiaridades en relación con la afectación de la glándula suprarrenal, de la vena cava o de la afectación de ganglios regionales. Objetivo: revisar el tratamiento actual de los carcinomas renales localmente avanzados. Material y métodos: se realiza una revisión de los distintos fármacos utilizados, así como de las distintas posibilidades terapéuticas en estos tumores. Resultados: el tratamiento sistémico con inhibidores de la angiogénesis puede mejorar la historia natural de estos pacientes. La pauta de tratamiento sistémico puede ser preoperatoria o adyuvante al tratamiento quirúrgico. Los primeros estudios realizados muestran una disminución de la masa tumoral cuando se realiza tratamiento preoperatorio, aunque no existen estudios prospectivos aleatorizados que nos den suficiente evidencia para recomendarla neoadyuvancia. Conclusiones: la aparición de los tratamientos sistémicos con inhibidores de la angiogénesis puede abrir un campo importante en el tratamiento de estos tumores, tanto en neoadyuvancia como en adyuvancia a la cirugía, pero en la actualidad no tenemos evidencias científicas suficientemente sólidas para recomendar su uso de forma indiscriminada. Probablemente serán los estudios aleatorizados con sunitinib y/o sorafenib los que marcarán la pauta a seguir cuando se completen los resultados definitivos (AU)

Introduction: Locally advanced renal tumors show a high progression rate after surgery. Surgical treatment of renal tumors has some unique characteristics related to involvement of the adrenal gland, vena cava, or regional lymph nodes. Objective: To review the current treatment of locally advanced renal tumors. Materials and methods: A review is made of both the different drugs used and the different therapeutic possibilities in these tumors. Results: Systemic treatment with angiogenesis inhibitors may improve the natural history of these patients. Systemic treatment may be administered before surgery or as an adjuvant to surgical treatment. Early studies showed a decrease in tumor mass when treatment is administered before surgery, but no prospective randomized studies providing adequate evidence for recommending neoadjuvant treatment are available. Conclusions: Availability of systemic treatment with angiogenesis inhibitors may open an important field in the treatment of these tumors in both the neoadjuvant setting and as adjuvants to surgery, but no sufficiently solid scientific evidence as to recommend their use is currently available. Randomized studies with sunitinib and sorafenib will probably suggest the adequate approach to be used when their final results are reported (AU)

Nuestra experiencia a cinco años y medio en TVT / TVT our experience five years and six month later

Objetivo: Presentar los resultados de eficacia de TVT a cinco años en términos de curación de incontinencia y complicaciones para el tratamiento de la IUE y de satisfacción personal con el resultado de la intervención. Material y métodos: Un total de 369 incontinentes con una edad media de 59,9 años fueron implantadas con el sistema TVT en nuestro hospital pacientes desde 1998 hasta 2003. De ellas, 326 pacientes (85%) presentaban IUE pura y 56 (15%) incontinencia mixta con predominio de esfuerzo. La evaluación preoperatorio se realizó mediante historia clínica, exploración física, prueba de esfuerzo, flujometría y medición residuo postmiccional. La cistomanometría sólo se indicó en pacientes con urgencia o antecedentes de cirugía previa. El grado de severidad de la incontinencia se catalogó clínicamente. Como criterio de curación completa se consideró la ausencia de pérdidas objetivas y subjetivas. Se realizó encuesta telefónica para estudiar el grado de satisfacción de la paciente. Resultados: El seguimiento medio fue de 35 meses con un rango entre 6 y 67 meses. Del total de pacientes, 317 presentaban continencia completa, lo que representa un 86%. Por el contrario, 52 pacientes (14%) presentaban escapes de orina. La tasa de urgencia de novo fue del 7% y la de corte de TVT por obstrucción de 5,7%. El porcentaje de reintervenciones, con sólo un caso de hematoma masivo. Conclusiones: Hasta ahora se ha considerado siempre como patrón oro de las intervenciones de incontinencia de la orina, la técnica suprapúbica de Bursch, quizás la más contrastada en el tiempo, pero en la actualidad está siendo sustituida por las técnicas de malla suburetral sin tensión, cuya principal ventaja, es la simplicidad del método, su menor costo económico y la mayor comodidad para la paciente, pues convertimos una cirugía con varios días de ingreso, en una cirugía ambulatoria, con unos resultados hasta el momento similares en tasa de curación, Pero habrá que comprobar que los resultados a largo plazo de las mallas, si se mantienen en el tiempo y no aparecen complicaciones derivadas de la malla

Objective: We present the outcome of urinary incontinence surgery after TVT more than five year of follow-up. Efficacy was evaluated in terms of complete cure of incontinence, complications, and patient satisfaction. Material y methods: A sample of 369 female with genuine stress incontinence or mixed incontinence who had a TVT performed in our hospital between 1998-2003 were evaluated. Sample average age was 59.9 years. A total of 326 patients (85%) had genuine stress incontinence and 56 (15%) mixed incontinence. Preoperative evaluation was base on: clinical history and physical examination, stress test, flowmetry and post voided residual. Cistometry was indicated only in patients with previous surgery and mixed incontinence. Severity of incontinence was graded clinically. Primary outcome measure was complete cure of incontinence defined as lack of objective and subjective leakage. In addition a phone survey about patient satisfaction with the surgery was carried out. Results: The average follow up was 35 months (6-67). A total of 317 were complete continent (86%). By contrast, 52 patients (14%) had leakages jet. The novo urgency rate was 7% and a 5,7% of patients were reoperated to cut the mesh because of obstruction. Nevertheless, the reoperation rate was low and only a patient showed a massive haematoma which needed to be evacuated. Conclusión: Bursch Technique through suprapubic route has been classically considered the gold standard procedure for stress urinary incontinence for the last decades, having been substituted nowadays by tension-free suburethral mesh sling whose most important advantages are: Simplicity of the method, lower cost and higher comfort for the patient due to the fact that we have chaged in-patient surgery program for ambulatory one with similar results in order to sanation. Anyway we will have to check if the preliminary good results and no complications persist in the follow-up

Infarto segmentario de testículo / Segmental testicular infarction

Presentamos el caso de un varón de 47 años diagnosticado meses antes de hidrocele izquierdo que en estudio sonográfico reciente, realizado por dolorimiento testicular, presentaba lesión sólida nodular sugestiva de neoplasia testicular izquierda. Fue sometido a orquiectomía radical. El análisis de la pieza quirúrgica demostró la presencia de infarto segmentario con ausencia de tumor. Revisamos la bibliografía sobre el tema

We report the case of a 47 years old man previously diagnosed of left hidrocele. After having a recent mild left testicular pain, an ultrasonografic study revealed a solid hipoecoic testicular lesion rounded by a big hidrocele, suggesting a testicular neoplasm. Radical inguinal orchiectomy was made and pathologic study showed segmental testicular infarction. No malignancy was found. We review the literature of the topic

Adenocarcinomas mínimos de próstata en la biopsia sometidos a prostatectomía radical / Minimal prostatic adenocarcinomas in the biopsy treated with radical prostatectomy

Fundamento: Valoración de datos clínico-patológicos de pacientes sometidos a prostatectomía radical por mínimo adenocarcinoma prostático en la biopsia. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes intervenidos de prostatectomía radical por mínimo adenocarcinoma, frente al resto de prostatectomías radicales. Resultados: En 20 pacientes (7,6 %), de los 260 sometidos a prostatectomía radical entre 1992 y 2004, se definió la biopsia como 'mínimo adenocarcinoma'. Tenían edades entre 58 y 73 años y los PSA entre 5,2 y 17,1 ng/ml. Todos, excepto uno eran clínicamente T1c. En la anatomía-patológica definitiva el Gleason fue de 6, 4, 3 y 2, en 3, 3, 8 y 4 pacientes respectivamente, con uno con mínimo adenocarcinoma no graduado y sólo un PIN-III en otro. Tres presentaron un solo foco con un volumen tumoral inferior al 5% del tejido (el 84,2 % con tumor significativo). El estadio final fue 1 pT0 (PIN III), 7 pT2a, 11 pT2b y 1 pT3a (62,5% bilaterales). Con respecto al resto de pacientes prostatectomizados, los pacientes con mínimo adenocarcinoma presentaron diferencias significativas en los Gleason (p=0,029) y los estadios (p= 0,02); no en la media del PSA (p=0,243). CONCLUSIONES: Los adenocarcinomas de próstata mínimos en la biopsia son significativos, aunque presentan estadios y grados inferiores al resto (AU)

Fundamentals: Valuation about clinical pathologyc facts of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy. Methods: Retrospective analysis of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy in front of the remaining radical prostatectomies. Results: In 20 patients (7,6%) out of the 260 having undergone a radical prostatectomy between 1992 and 2004 the biopsy was informed as 'minimal adenocarcinoma'. These patients ranged 58 to 73 years with PSA levels from 5.2 to 17.1 ng./ml. Everyone except one were clinically T1c. At the definitive pathological study the Gleason was 6, 4, 3 and 2 in 3, 3, 8 and 4 patients respectively, with one having a minimal adenocarcinoma not graded and another one with a PIN III. 3 showed only 1 focus with a tumoral volume less than 5% of the tissue (84.2% with significant tumor or multifocal). The final staging was 1 pT0 (PIN III ), 7 pT2a, 11 pT2b and 1 pT3a (62.5% bilaterals). Relating to the remaining patients under prostatectomy, patients with minimal adenocarcinoma presented significative differences in Gleason sum (p < 0.029) and staging (p = 0.02); no in PSA mean (p =0,243). Summary: Minimal adenocarcinomas of the prostate at the biopsy are significant but do present lower staging and grading in relation with the rest of patients (AU)

Carcinoma micropapilar de vejiga: aportación de un caso y revisión de la bibliografía / Micropapillary carcinoma of the bladder: case report and review of the literature

El carcinoma micropapilar (CMP) es una variante anatomopatológica infrecuente de carcinoma vesical de comportamiento agresivo. Se presenta habitualmente como carcinoma de alto grado, en estadios avanzados y asociado a otras formas histológicas en proporciones variables. No manifiesta signos clínicos diferenciales con el carcinoma vesical típico. Los estudios de marcadores moleculares son todavía contradictorios. El tratamiento debería ser precoz y agresivo, fundamentalmente quirúrgico, dado que la Radioterapia y la Quimioterapia han demostrado escasa eficacia hasta el momento. Presentamos el caso de un varón de 72 años con síntomas miccionales de larga evolución y hematuria macroscópica de reciente aparición que se diagnosticó de CMP en estadio avanzado. Al año dela cistectomía radical asociada a quimioterapia con carboplatino y gemcitabina se evidenció progresión rápida de la enfermedad y falleció a los 14 meses (AU)

Micropapillary carcinoma is an uncommon pathologic variant of bladder carcinoma with aggressive behavior. Its usual presentation is like a high grade and high stage carcinoma and associated with other histologic types in different proportion. It doesn´t differ clinically from normal transitional cell carcinoma of the bladder. Studies of molecular markers are still contradictories. Treatment should be early and aggresive, based on surgical therapy as radiotherapy and chemotherapy have shown limited results. We report a 72 years old man suffering from low urinary tract symptoms for years and recently presented gross hematuria. He was diagnosed as high stage micropapillary carcinoma. One year after radical cystectomy and subsequent chemotherapy based on carboplatin and gemcitabine , progression of the disease was shown on CT and the patient died 14 months after the diagnosis (AU)

Sustitución completa de la vía urinaria con ileon por tumor transacional / No disponible

No disponible

Fístula enteroneovesical / No disponible

No disponible

TVT: 3 años de experiencia / TVT: three years of experience

INTRODUCCIÓN: Desde la descripción de la técnica de TVT para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en 1996, se han colocado unas 150.000 unidades. En noviembre de 1998 iniciamos esta técnica en nuestro servicio, en este artículo analizamos nuestros casos en estos tres años. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos intervenido a 142 pacientes, con una edad media de 59 años. En el 57 por ciento de ellas, además de realizar TVT, asociamos reparación de defectos anatómicos pélvicos. RESULTADOS: Con un seguimiento medio de 17 meses y mediana de 14 meses el 93 por ciento de las pacientes están curadas. Los fracasos aparecieron de forma precoz en los 6 primeros meses de seguimiento. Como complicaciones aparecieron un 4,8 por ciento de perforaciones vesicales, retenciones post-operatorias de menos de 30 días en el 17 por ciento, retenciones a largo en el 2 por ciento, hematomas post-quirúrgicos en el 2,7 por ciento y urgencia de novo en el 9 por ciento. La cirugía se realizó en 10 pacientes con antecedentes de cirugía pelviana anti-incontinencia con buenos resultados en todos los casos. CONCLUSIONES: Es una técnica quirúrgica sencilla, que requiere un corto tiempo quirúrgico, y que puede ser realizada en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Es una técnica no exenta de complicaciones aunque la proporción de ellas es baja y con unos resultados que siguen siendo alentadores (aunque debemos esperar que nuestros estudios a largo plazo coincidan con los ya publicados con tasas de éxito del 84,7 por ciento) (AU)

Leiomioma de escroto: aportación de un caso / Leiomyoma of scrotum: contribution of one case

El leiomioma escrotal es un tumor raro de comportamiento benigno, asintomático, originado en el músculo dartos y cuyo tratamiento de elección es quirúrgico. Presentamos un nuevo caso en un paciente varón de 68 años con una masa escrotal de 10 años de evolución que, tras ser extirpada, el diagnóstico anatomopatológico fue de leiomioma (AU)

Scrotal leiomyoma is a benign rare tumour, asymptomatic, which origin is the dartos muscle and the election treatment is surgical. We report a new case in a 68-year-old patient with a 10 years history of a scrotal tumour and anatomopathological diagnostic post surgery was leiomyoma (AU)

Cirugía mayor ambulatoria: nuestra experiencia / Ambulatory major surgery: Our experience

INTRODUCCIÓN: La primera Unidad de Cirugía sin Ingreso se creó en 1990 en el hospital de Villadecans, aunque ya en 1982 Polo y cols., comenzaron un programa de intervenciones estrictamente ambulatorias. Los servicios de Urología españoles se van incorporando poco a poco a este nuevo estilo de trabajo y de momento con excelentes resultados. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos una descripción del funcionamiento de nuestro servicio dentro de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y un análisis descriptivo de nuestra actividad en dicha unidad desde febrero de 2000 (fecha de creación) hasta mayo de 2001. RESULTADOS: Se intervienen a 118 pacientes. Siendo 15 per cent mujeres y el 85 per cent hombres. Las intervenciones realizadas más frecuentes fueron: hidrocelectomías, orquidopexias, varicocelectomías, distensiones vesicales, técnica de Nesbit y uretrotomías internas. De todos los pacientes intervenidos ninguno requirió ingreso y el índice de complicaciones fue similar a los pacientes operados en régimen de cirugía convencional. Estas intervenciones suponen el 17 per cent en el año 2000 y el 19 per cent en el 2001 con una clara tendencia a aumentar en los últimos meses. CONCLUSIONES: La CMA es un modelo asistencial eficaz y eficiente en el cual los servicios de urología tienen cabida dado que el grado de satisfacción de los pacientes y la calidad que ofrece es igual que la cirugía con ingreso. INTRODUCCIÓN: La primera Unidad de Cirugía sin Ingreso se creó en 1990 en el hospital de Villadecans, aunque ya en 1982 Polo y cols., comenzaron un programa de intervenciones estrictamente ambulatorias. Los servicios de Urología españoles se van incorporando poco a poco a este nuevo estilo de trabajo y de momento con excelentes resultados. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos una descripción del funcionamiento de nuestro servicio dentro de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y un análisis descriptivo de nuestra actividad en dicha unidad desde febrero de 2000 (fecha de creación) hasta mayo de 2001. RESULTADOS: Se intervienen a 118 pacientes. Siendo 15 per cent mujeres y el 85 per cent hombres. Las intervenciones realizadas más frecuentes fueron: hidrocelectomías, orquidopexias, varicocelectomías, distensiones vesicales, técnica de Nesbit y uretrotomías internas. De todos los pacientes intervenidos ninguno requirió ingreso y el índice de complicaciones fue similar a los pacientes operados en régimen de cirugía convencional. Estas intervenciones suponen el 17 per cent en el año 2000 y el 19 per cent en el 2001 con una clara tendencia a aumentar en los últimos meses. CONCLUSIONES: La CMA es un modelo asistencial eficaz y eficiente en el cual los servicios de urología tienen cabida dado que el grado de satisfacción de los pacientes y la calidad que ofrece es igual que la cirugía con ingreso (AU)

Leiomioma de vejiga. A propósito de un caso / Bladder leimyoma. A propose of one case

Los tumores vesicales benignos de origen mesenquimal tienen una incidencia de aparición muy baja, de ellos el más frecuente es el leiomioma. Aportamos un nuevo caso, planteando una discusión en cuanto a las pruebas complementarias necesarias para su diagnóstico (AU)

No disponible

Sustitución vesical ortotópica tipo Camey II y sus complicaciones: 10 años de experiencia / Camey II ileal orthotopic neobladder and its complications. 10 years of experience

FUNDAMENTO: Evaluar las complicaciones en los pacientes sometidos a cistectomía radical con sustitución vesical ortotópica tipo Camey II. MÉTODOS: Se han revisado las historias clínicas de 61 pacientes sometidos a cistectomía radical con sustitución vesical tipo Camey II por neoplasia de vejiga, entre 1990 y 1999. Las complicaciones fueron divididas en precoces (30 días o menos) y tardías. RESULTADOS: Un paciente falleció en el post-operatorio inmediato. Se presentaron 35 complicaciones en 30 pacientes: 8 relacionadas con la neovejiga (fístulas urinarias e infecciones urinarias) y 27 sin relación con ella, siendo las más frecuentes las originadas a nivel intestinal, con un número de reintervenciones precoces de 10 (16,4 por ciento). De los 55 pacientes evaluados para las complicaciones tardías 39 presentaron algún tipo de complicación: 38 relacionadas con la neovejiga y 13 no relacionadas, con reintervenciones en 30 pacientes siendo 19 endoscópicas. La continencia diurna se ha obtenido en el 74,4 por ciento de los pacientes y la nocturna en el 31,4 por ciento. CONCLUSIONES: A pesar de los resultados funcionales aceptables, la sustitución vesical ortotópica presenta una tasa de complicaciones no desdeñable. Por otro lado, la falta de unanimidad de criterios hace que la comparación con otras series y otros tipos de sustitución vesical sea difícil (AU)

Nódulo fusocelular post-quirúrgico en pelvis renal / The postoperative spindle cell nodule in renal pelvis

INTRODUCCIÓN: El nódulo fusocelular post-quirúrgico urinario es una lesión proliferativa benigna que simula anatomopatológicamente a los sarcomas. En este estudio presentamos un caso localizado en pelvis renal. CASO: Mujer con litiasis coraliforme en riñón izquierdo a la que se le practica LEOC y nefroscopia, debido a la gran superficie de la litiasis, la paciente se reinterviene 4 semanas más tarde para realización de 2º tiempo. En este procedimiento encontramos una lesión exofítica de 2 cm en pelvis renal que se extrae fácilmente con una pinza de cuerpos extraños. DISCUSIÓN: Estas lesiones están englobadas dentro del conjunto de pseudotumores inflamatorios yatrogénicos, cuya etiopatogenia es secundaria a una reparación del órgano ante una agresión. El diagnóstico diferencial debe establecerse con los sarcomas. CONCLUSIÓN: Es importante que tanto los urólogos como lo anatomopatólogos sospechen la existencia de esta lesión ante un antecedente reciente de cirugía, ya que un error diagnóstico nos puede llevar a realizar una cirugía radical innecesaria (AU)

Papiloma invertido de uretra prostática / Inverted papilloma of the prostatic urethra

El papiloma invertido es un raro tumor urotelial, y su localización en uretra prostática también es excepcional. Presentamos un caso de papiloma invertido de uretra prostática en un varón de 72 años con clínica de obstrucción al flujo urinario. El diagnóstico se obtuvo tras uretrocistoscopia y resección transuretral en el mismo acto. Discutimos sobre la etiología, forma de presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de este raro tumor, haciendo especial hincapié en su capacidad de malignización (AU)